Предоставляем полный комплекс услуг в Мерзебурге

• Вирусная диагностика и защита
• Восстановление системы после сбоя
• Восстановление и резервное копирование данных
• Подбор компонентов и сборка PC
• Установка программного обеспечения
• Установка и настройка ISDN, DSL
• Помощь в приобретении новых и б/у компьютеров
• Планирование и реализация малых и средних компьютерных сетей. (LAN, WLAN)
• Дальше подробнее

• 

  

• KpNemo
• Bad News
• Moole.ru
• NoNaMe
• 
  

ПСИХОХИРУРГИЯ: технология мясников

Большинство людей думает, что психохирургия, или лоботомия, больше не применяется. К сожалению, это не так. Фактически, как говорят профессора психиатрии медицинской школы Нью-Йоркского университета Гарольд И. Каплан (Harold I. Kaplan) и Бенджамин Дж. Садок (Benjamin J. Sadock) в их учебнике "Клиническая психиатрия", изданном в 1988 году, "интерес к психохирургическим методам в психиатрии разгорелся лишь недавно" (Williams и Wilkins, 1988, стр. 381). Статья в "Journal of Clinical Neuroscience" за март 1999 года, озаглавленная "Современная психохирургия" говорит, что "Психохирургия - безопасное и относительно эффективное средство, которое следует предлагать пациентам с тяжёлым компульсивным навязчивым расстройством (obsessive compulsive disorder (OCD)), общими аффективными расстройствами и хроническими состояниями беспокойства после минимального периода от 2 до 5 лет, после того, как были использованы все другие разумные средства" (Дж. В. Розенфельд (J.V. Rosenfeld) и Дж. Х. Ллойд (J.H. Lloyd), Отделения нейрохирургии и нейропсихиатрии, Королевский госпиталь в Мельбурне, Парквилл, Австралия, (J. Clin Neurosci 1999 Mar;6(2):106-112). В апрельском номере за 1990 год "Harvard Medical School Health Letter" доктор Майкл Дженик (Michael Jenike), доцент психиатрии Гарвардской медицинской школы, защищает психохирургию как метод лечения навязчиво-компульсивного расстройства (стр. 8). Статья, защищающая психохирургию, появилась в выпуске за март/апрель 1992 года журнала "Psychology Today": статья описывает психохирургическую операцию, сделанную в 1990 году и сообщает, что "по меньшей мере от 200 до 300 открыто объявленных психохирургических операций выполняется каждый год несколькими десятками хирургов у нас и за границей" (стр. 34).

Что такое психохирургия? Профессор неврологии Мичиганского университета Эллиот С. Валенстайн (Elliot S. Valenstein), д-р философии, определяет психохирургию как "операцию на мозге с целью облегчения серьёзного психиатрического расстройства в отсутствие какого-либо прямого доказательства невропатологии" ("Behavior Today", 28 июня, 1976, стр. 5). Следующее определение появляется в психиатрическом учебнике: "Психохирургия - хирургическое вмешательство с целью разъединения волокон, соединяющих одну часть мозга с другой, или удаления, разрушения или стимулирования мозговой ткани для исправления нарушений поведения, мышления или настроения, для которых не может быть продемонстрирована никакая органическая патологическая причина" (Джон Доннелли (John Donnelly), д-р мед. наук, д-р естеств. наук, в книге: Kaplan & Sadock, Comprehensive Textbook of Psychiatry/IV, 1985, стр. 1563).

Термин "психохирургия" столь же нелогичен, как и многие из других слов, используемых в психиатрии. Профессор психиатрии Томас Зас (Thomas Szasz), д-р мед. наук, правильно сказал, что термин "психохирургия" нелогичен, потому что душа - не часть тела, и, следовательно, абсолютно невозможно делать хирургическую операцию на ней. Выражение о том, что психиатр или хирурга собирается оперировать чью-то психику, так же нелогично, как и утверждение о том, что он собирается оперировать душу человека. Хотя психохирургия, очевидно, делается на мозге, имеется серьёзное основание не называть её нейрохирургией, так как, в отличие от психохирургии, нейрохирургия имеет дело с известными нарушениями в мозге, типа опухоли или внутричерепного кровоизлияния. Магичность слова "психохирургия" - в том, что оно как-то оправдывает психиатров или других врачей, делающих операции на биологически абсолютно здоровом мозге! (Томас Зас (Thomas Szasz), "Миф психотерапии", Anchor Press, New York, 1978, стр. 6-7.)

"Психохирургия", в сущности - разные вариации (под разными названиями) того, что общеизвестно как лоботомия. Так как с термином "лоботомия" в сознании большинства связано негативное клеймо, то те, кто выполняют эту операцию и её вариации, обычно используют для описания другие термины. Среди этих терминов - цингулотомия, капсулотомия, и лейкотомия.

Первое, что я вспомнил, изучая психохирургию, или лоботомию - это наши занятия по патопсихологии в колледже, когда наш профессор, психолог, описывал нам эту операцию. Первый тип лоботомии, который он описал, включает сверление двух отверстий в черепе "пациента" на правой и левой сторонах лба, в верхней его части, примерно на уровне волос, чтобы получить доступ к лобным долям мозга, где, как полагают, расположены области, отвечающие за интеллектуальные функции, мышление и эмоции. В одной версии этого метода он описал устройство цилиндрической формы, похожее на сердцевину яблока, вставляемое с обеих сторон мозга, при этом удаляется цилиндрическая часть обеих лобных долей. В других версиях этой операции в мозг вставляется скальпель, чтобы разъединить связи в лобных долях или между лобными долями и другими частями мозга. В другом типе лоботомии, вместо сверления отверстий в черепе, сдвигают в сторону оба глазных яблока и через глазницы в лобные доли мозга вставляют скальпель, и, как сказал наш профессор, "скальпель перемещают примерно так" - при этом он шевелил пальцем из стороны в сторону. В своей книге «Молекулы мышления: Смелая новая наука - молекулярная психология», профессор университета штата Мэриленд Джон Фрэнклин (Jon Franklin) описывает ту же операцию так: "через глазницу пациента вставляют тонкий, в форме топорика для льда, инструмент и затем шевелят им вокруг некоторой точки в мозгу" (Dell Pub. Co., 1987, стр. 64). В своём учебнике «Обзор психиатрии», изданном в 1988 году, профессора психиатрии Гарольд И. Каплан (Harold I. Kaplan) и Бенджамин Дж. Садок (Benjamin J. Sadock) говорят, что «хирургический» инструмент, используемый в трансорбитальной лоботомии или лейкотомии, не только "похож" на топорик для льда; они говорят, что он и есть топорик для льда (стр. 531). Согласно двум сторонникам психохирургии, изобретателем этого метода психохирургии был доктор Уолтер Фриман (Walter Freeman), и "Его [доктора Фримана], первым операционным инструментом был фактически топорик для льда, взятый из его кухонного стола" (Раел Джин Айзек (Rael Jean Isaac) и Вирджиния К. Армат (Virginia C. Armat), «Безумие на улицах: Как психиатрия и закон отказались от душевнобольных», Free Press/Macmillan, Inc., 1990, стр. 179). Хотя мой профессор психологии не использовал именно такую аналогию, он совершенно явно дал нам понять, что он считает лоботомию столь же ненаучной и бессмысленный, как и попытку починить плохо работающий телевизор, просверлив отверстие в его корпусе, вставляя туда мачете и вращая им с грохотом внутри корпуса. Другими словами, лоботомия - неразборчивое нанесение повреждений в лобных долях мозга. Медицинский словарь "The Bantam Medical Dictionary" говорит, что то, что в нём названо "современной" версией лоботомии, которая делается сегодня, более «очищено» и включает причинение "избирательных повреждений в меньших областях мозга" (1981, стр. 233). Однако, я думаю, что утверждение, что более современные версии лоботомии более рациональны, чем те, которые применялись в прошлом, сомнительно, даже если они меньше разрушительны.

Нэнси Андреасен (Nancy Andreasen), д-р медицины, д-р философии, описывает современную психохирургию следующим образом в своей книге «Сломанный мозг: Биологическая революция в психиатрии», изданной в 1984 году: «Тогда как старые методы «префронтальной лоботомии» включали вырезание больших участков белого вещества мозга, современный метод психохирургии, по сущности, подразумевает выборочное удаление крошечных и совершенно определенных частей мозга, соединяющих cingulate gyrus с остатком лимбической системы. Этот метод, как предполагается, разрывает отражающие цепочки (reverberating circuits) лимбической системы и, таким образом, останавливает нескончаемый цикл эмоционального возбуждения» [добавлено выделение] (Harper & Row, стр. 214). Использование слова «предполагается» - признание того, что психохирурги, в действительности, не знают, что они делают с биологической точки зрения. Точно так же авторы вышеупомянутой статьи "Современная психохирургия" в журнале Journal of Clinical Neuroscience за март 1999 года признают: "Оптимальные участок и размер повреждений ещё не установлены". Так же, как и в случае психиатрических препаратов и электрошока, психохирургия основана на её эффектах, а не на знании того, что она делает биологически. В психохирургии столько же смысла, как и в перерезании проводов в вашем персональном компьютере из-за того, что он выполняет программу, которая Вам не нравится, так как то, что мы называем "психическая болезнь", обычно - результат обучения (программирования) или недостатка его, которое приводит к поведению, которое не нравится нам, а не биологический сбой, несмотря на спекулятивные биологические теории умственных болезней, которые Вы можете услышать.

Что могло бы быть эффектом этого, выражаясь словами доктора Андреасена в вышеупомянутой цитате, «удаления крошечных и совершенно определенных частей мозга, соединяющих cingulate gyrus с остатком лимбической системы»? По мнению невролога и пионера позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) Маркуса Рэйчла (Marcus Raichle) из университета штата Вашингтон в Cент-Луисе, cingulate gyrus, как показывает ПЭТ, является центром, отвечающим за словообразование. Он также активизируется, когда "испытуемых просят обратить внимание на что-то..., Он также проявляет активность, когда исследователи просят добровольцев [чьи умственные способности исследуются ПЭТ] прочитать слова, обозначающие названия различных цветов - красный, оранжевый, желтый, - написанные чернилами 'неправильного' цвета, например слово 'красный', написанное синим" (Newsweek, 20 апреля, 1992, стр. 70). Другими словами, cingulate gyrus ответствен за некоторые аспекты интеллекта.
Выбор cingulate gyrus или других частей лимбической системы мозга в качестве цели современных версий лоботомии основан на вере в то, что лимбическая система ответствена за эмоции, которые часто рассматриваются в качестве корпуса, или тела, или сущности психической "болезни". Однако, уничтожить способность человека испытывать эмоции не так просто. Одна статья, опубликованная в 1988 году, указывает: "...когда дело касается страха, гнева, любви, печали или любой сложной смеси чувств и физических реакций, которые мы называем эмоциями, видимо, ключевую роль играет широкая сеть глубинных мозговых структур и проводящих нервных путей, называемая лимбической системой... Самые последние исследования, однако, указывают на то, что проявление эмоций слабо связано с определёнными областями мозга, а в большей степени определяется сложной нервной сетью, связывающей их с нервными импульсами, путешествующими между ними. «Это немного похоже на Ваш телевизор», - говорит невролог доктор Флойд Блум (Floyd Bloom) из Scripps Clinic and Research Foundation. "Имеются отдельные лампы, и Вы можете сказать, что они делают, но если Вы вытащите хотя бы одну из них, телевизор не работает" (U.S. News & World Report, 27 июня, 1988, стр. 53). Это, вероятно, объясняет, почему жертвы "психохирургии" часто настолько выводятся из строя из- за операции, что они не способны жить без ухода няни, даже когда они были способны делать это до операции.

То, что психохирургия является повреждением мозга, и ни чем иным, даже более очевидно, чем в случаях психиатрических препаратов и электрошока. Все эти "терапии" достигают приблизительно одного и того же результата, хотя и различными средствами. Когда я начинал своё библиотечное исследование психохирургии, я думал, что психохирургия хуже, но свидетельства указывают, что это не всегда так: Всё зависит от того, какие используются препараты и как долго, сколько даётся сеансов электрошока, каковы напряжение и продолжительность воздействия тока, и насколько много вырезает при операции психохирург. В своей книге доктор Андреасен также говорит, что "В то время как мы знаем много о двигательной, сенсорной, и языковой системах, и достаточно много о системе памяти, лобная система - всё ещё плохо понятая область" (стр. 118). Она называет эту часть мозга «таинственной лобной долей» (стр. 95). Всё же, несмотря на наше невежество относительно того, что лобные доли делают и как они работают, именно в этой области мозга применяют "психохирургию"! Лобные и височные доли мозга получают большую часть тока при электрошоке. Лобные доли - среди частей мозга, повреждаемых психиатрическими препаратами. В своей книге «Мозг», Ричард М. Рестак (Richard M. Restak), д-р медицины, говорит, что "психохирургические операции, оказалось, обходятся недопустимо дорого. Многие из пациентов были настолько изменены операцией, что их друзья и родственники испытывали трудности с восприятием их как тех же самых личностей, которых они знали перед операцией". Это внесло вклад в то, что он называет "упадком психохирургии" (Bantam Books, 1984, стр. 151). К сожалению, это лишь упадок, но не запрет. В своей книге «Второй грех» профессор психиатрии Томас Зас (Thomas Szasz) говорит: "Когда человек слишком много ест, его кишки «замыкают накоротко»: это называется «операция обхода для лечения ожирения». Когда человек слишком много думает, «замыкают накоротко» его мозг: это называется "префронтальная лоботомия для лечения шизофрении" (Doubleday, 1973, стр. 61-62).

Использование разрушающих мозг методов "лечения", подобных лоботомии, электрошоку, и психиатрическим (особенно нейролептическим) препаратам иллюстрируют глупость, высокомерие, и дерзость психиатров и других врачей, использующих эти так называемые методы лечения. Вместо того, чтобы проявлять заботу о людях, поражённых биологическими или психологическими немощами, или неудобствами, или слабостями, применение этих биологических "терапий" показывает и глупость, и бездушное игнорирование прав человека, человеческой жизни и человеческого благосостояния - особенно в случае принудительного назначения, которое все ещё используется, по крайней мере в случаях психиатрических препаратов и электрошока. В то время как повреждение мозга от психиатрических препаратов, возможно, сначала не было очевидно, для любого человека с нормальными интеллектом и здравым смыслом должно всегда быть очевидно, что электрошок и "психохирургия" являются повреждением мозга. Следовательно, электрошок и "психохирургия" - особенно печальные главы в истории бессмысленного поиска психиатрией физических причин и физических методов "лечения" того, что никогда не было результатом физической или биологической проблемы. Даже если какое-то специфическое или социально недопустимое поведение или иррациональное мышление, которое мы называем психической болезнью, частично или полностью вызвано биологическим нарушением, сегодня это «лечат» методами, которые являются иррациональными и вредными для психиатрических пациентов. Позорность психохирургической части истории психиатрии - а кое-где и её настоящего - является общепризнанной, даже среди большинства психиатров. Именно поэтому психохирургия редко упоминается психиатрами сегодня.

Подобно большинству терапий шарлатанов, даже "психохирургия" имеет сторонников не только среди практикующих её врачей или юристов, но также и среди по крайней мере нескольких из тех, кто получили её - или, возможно, мне следует говорить - по крайней мере нескольких из тех, кто, говоря психологически, пережил её. Величина повреждений, нанесённых "психохирургией", изменяется в широких пределах. Степень повреждения зависит от размеров и расположения разъединяемых участков мозга. Это превращает некоторых людей в «растения», но если психохирург вырезает очень маленький участок мозговой ткани, это может слабо, или вообще незаметно, повлиять на "пациента", за исключением силы эффекта внушения, или плацебо. Многие подобны тем, кто верит, что их жизни были удлинены операцией коронарного шунтирования, вопреки научным доказательствам, что никакого продления жизни от этой операции для большинства людей нет (см.: Томас Дж. Мур (Thomas J. Moore), «Остановка сердца: Критический взгляд на американскую медицину и революцию в кардиологии», Random House, 1989, стр. 113-125), пережившие "психохирургию" иногда выходят после этой тяжёлой операции с сильной психологической потребностью считать, что они получили пользу от операции, и поэтому могут заявлять об этом. Но в это трудно поверить, по той же причине, по которой было бы трудно поверить, что программная ошибка в компьютере была исправлена не изменением программы, а выводом из строя какой-то части компьютера. Это особенно очевидно, если учесть, как мало известено сегодня о мозге. Подобно психиатрическим препаратам и электрошоку, "психохирургия" может кому-то показаться полезной, если она устраняет так называемые симптомы так называемой психической болезни. Если человека вывести из строя, то все его, или её, симптомы чего бы то ни было (включая и желательные черты личности) будут «устранены». Но выведение из строя компьютера - не исправление плохой программы, и выведение из строя мозга человека - не средство исправления социально/культурно несоответствующего воспитания, приводящего к социально/культурно неприемлемому мышлению, выражению эмоций или поведению - независимо от того, какие средства используются, чтобы покалечить мозг человека - химические препараты, электрошок или "психохирургия".

Так как "психохирургия", вероятно, не делается сегодня там, где Вы или те, о которых Вы заботитесь, когда-либо, могли искать "терапию", какое отношение она имеет к тем, кто связан с психиатрической или психологической "помощью" или консультированием сегодня? Врачи когда-то делали кровопускание, но это не повод избегать здравоохранения теперь. Есть одно отличие - то, что многие, а, возможно, и большинство психиатров и других врачей, делавших "психохирургию", всё ещё живы сегодня. Напротив, времена кровопускания - такое далёкое прошлое, что, вероятно, нет ныне живущих врачей, делавших кровопускание. Факт, что раньше делалось кровопускание, говорит немного или ничего о современном состоянии здравоохранения для физических болезней. "Психохирургия", с другой стороны, является частью недавнего прошлого психиатрии, и всё ещё, в некоторых местах, её настоящего. Так же, как кровопускание кое-что говорило о неправильной теории и состоянии невежества в здравоохранении в прошлом, разрушающие мозг "терапии", такие как "психохирургия", электрошок и психиатрические препараты говорят много о неправильной теории и невежестве в психиатрии сегодня.

(Лоренс Стивенс (Lawrence Stevens), д-р юр. наук)

Перевод Игоря Гирича, 2001 г. E-mail: [email protected]

АВТОР, Лоренс Стивенс (Lawrence Stevens) - юрист, в чью практику входило представление интересов психиатрических "пациентов". Он опубликовал серию статей о различных аспектах психиатрии, включая психиатрические препараты, электрошок и психотерапию. Вы можете свободно делать копии этих статей для распространения тем, кому они нужны.